Temat numeru
Przewlekły wyprysk rąk
Nowe możliwości leczenia miejscowego po rejestracji delgocytynibu
lek. Maryia Savitskaya1
dr n. med. Katarzyna Malec2
dr n. med. Paweł Brzewski3
- Przewlekły wyprysk rąk – choroba zapalna skóry często spotykana w praktyce dermatologicznej
- Trudności terapeutyczne związane z tą jednostką chorobową, wpływ na jakość życia i funkcjonowanie zawodowe pacjentów
- Rejestracja delgocytynibu jako istotny krok naprzód w zakresie dostępnej farmakoterapii
Opis przypadku
Mężczyzna 52-letni został przyjęty na oddział dermatologiczny z powodu przewlekłych zmian wypryskowych zlokalizowanych na obu dłoniach, utrzymujących się od ok. 4 lat. Pacjent zgłaszał nasilony świąd, pieczenie oraz bolesne pęknięcia skóry utrudniające wykonywanie codziennych czynności. W wywiadzie nie stwierdzano atopii ani innych przewlekłych chorób dermatologicznych. W badaniu przedmiotowym obserwowano rozległe ogniska rumieniowo-złuszczające z towarzyszącą hiperkeratozą i licznymi szczelinami zlokalizowanymi głównie na powierzchniach dłoniowych rąk i palców.
Na podstawie obrazu klinicznego podejrzewano przewlekły wyprysk rąk o fenotypie hiperkeratotycznym. W celu potwierdzenia rozpoznania wykonano biopsję skóry. Badanie histopatologiczne wykazało obraz zgodny z przewlekłym wypryskiem. Dodatkowo przeprowadzono diagnostykę alergologiczną obejmującą testy płatkowe z europejską serią podstawową, które dały wynik ujemny.
W przebiegu leczenia stosowano miejscowe glikokortykosteroidy o dużej sile działania oraz fototerapię UVB 311 nm, uzyskując jedynie częściową i przejściową poprawę. Ze względu na utrzymywanie się zmian chorobowych, przewlekły przebieg schorzenia oraz istotny wpływ na jakość życia pacjenta podjęto decyzję o kwalifikacji do leczenia alitretynoiną w dawce 30 mg na dobę. Po 24 tygodniach terapii obserwowano częściową poprawę stanu klinicznego. Doszło do zmniejszenia nasilenia rumienia i hiperkeratozy oraz redukcji liczby bolesnych szczelin. Mimo uzyskanej poprawy nie osiągnięto jednak całkowitej remisji zmian skórnych, a u pacjenta nadal występowały okresowe zaostrzenia choroby wymagające leczenia miejscowego.
Definicja i epidemiologia
Przewlekły wyprysk rąk (CHE – chronic hand eczema) definiuje się jako wyprysk skóry rąk utrzymujący się przez co najmniej 3 miesiące lub nawracający co najmniej dwukrotnie w ciągu roku mimo odpowiedniego leczenia i działań profilaktycznych1. Nie stanowi on pojedynczej jednostki chorobowej, lecz grupę heterogennych schorzeń o różnej etiologii i zróżnicowanym obrazie klinicznym. W praktyce często stwierdza się współistnienie kilku mechanizmów patogenetycznych jednocześnie, co utrudnia zarówno diagnostykę, jak i leczenie CHE.
