Wskazania do TAVI w świetle wyników ostatnich badań oraz najnowszych standardów
lek. Marcin Osyra
- Przezskórna implantacja zastawki aortalnej (TAVI) – rosnąca dostępność i przydatność w praktyce klinicznej
- Przegląd wyników badań dotyczących nowych możliwości wykorzystania TAVI w określonych grupach pacjentów
- TAVI w świetle aktualnych wytycznych europejskiego i amerykańskich towarzystw kardiologicznych
Od czasu pierwszej udanej implantacji zastawki aortalnej metodą przezskórną (TAVI – transcatheter aortic valve implantation) w 2002 r.1 zyskuje ona coraz szersze wskazania. W samej tylko Polsce w 2024 r. przeprowadzono prawie 5000 zabiegów TAVI. Szczególnymi beneficjentami tej metody są pacjenci w zaawansowanym wieku, z liczną współchorobowością, zwykle nieuzyskujący kwalifikacji do klasycznej operacji kardiochirurgicznej wymiany zastawki aortalnej. Coraz większa dostępność TAVI pozwala na wdrożenie takiego postępowania w rosnącej liczbie przypadków. Celem niniejszego opracowania jest krótkie omówienie rozważanych możliwości wykorzystania TAVI oraz przedstawienie zaleceń jej stosowania wg najnowszych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC – European Society of Cardiology) dotyczących postępowania w wadach zastawkowych serca.
Potencjalne cele leczenia metodą TAVI
TAVI w dwupłatkowej zastawce aortalnej
Jednym z potencjalnych celów leczenia metodą TAVI może być stenoza aortalna na podłożu dwupłatkowej zastawki aortalnej. Jest to najczęstsza wrodzona wada serca (ok. 2%)2, co przekłada się na liczną populację chorych wymagających leczenia zabiegowego. Nie znajduje to jednak odzwierciedlenia w liczbie randomizowanych badań klinicznych dotyczących zastosowania TAVI we wspomnianej grupie. Główne ograniczenie stanowią w tym wypadku anatomiczne uwarunkowania morfologii dwupłatkowej zastawki aortalnej, skutkujące mniejszą przewidywalnością wyników TAVI, co powoduje, że pacjenci są zasadniczo kierowani do klasycznej operacji wymiany zastawki aortalnej z otwarciem klatki piersiowej. W przeprowadzonym przeglądzie piśmiennictwa udało się znaleźć tylko jedną publikację porównującą leczenie za pomocą TAVI lub operacji kardiochirurgicznej w omawianej grupie chorych w perspektywie roku.
W badaniu NOTION-2 (Nordic Aortic Valve Intervention-2)3 wzięło udział 370 pacjentów, których zrandomizowano do dwóch grup. Średnia wieku w każdej z nich wynosiła ok. 71 lat (randomizowano pacjentów do 75 r.ż.). Złożony pierwszorzędowy punkt koń...
