Mnogie pierwotne nowotwory złośliwe (MPMT – multiple primary malignant tumors) definiuje się jako współistnienie u chorego ≥2 niezależnych ognisk nowotworowych, które spełniają kryteria odrębności histopatologicznej i nie są przerzutami jednego guza. Przynajmniej u 0,7-11,7% pacjentów onkologicznych rozwija się drugie pierwotne ognisko, a odsetek rośnie wraz z poprawą przeżycia chorych. Czynniki ryzyka to m.in.:

• palenie tytoniu
• nadużywanie alkoholu
• przewlekłe narażenie na kancerogeny (azbest, promieniowanie jonizujące)
• zakażenia onkogenne
• uwarunkowania genetyczne.

Obraz kliniczny bywa zdominowany przez jeden z nowotworów, co może opóźniać rozpoznanie drugiego nowotworu, a czasem – jak w opisanym poniżej przypadku – stanowić groźne i zagrażające życiu powikłanie.

W pracy przedstawiono opis kliniczny 70-letniej chorej z synchronicznym guzem płuca i perforowanym rakiem żołądka oraz omówiono implikacje diagnostyczne i terapeutyczne wynikające ze współistnienia takich nowotworów.

Opis przypadku

Chora w wieku 70 lat, wieloletnia palaczka papierosów (>50 paczkolat), nadużywająca alkoholu, bez istotnych chorób przewlekłych w wywiadzie, została przywieziona do izby przyjęć przez zespół ratownictwa medycznego (ZRM) z powodu duszności, uporczywego kaszlu i osłabienia. W ramach interwencji przedszpitalnej podano jej hydrokortyzon 200 mg i.v. ZRM w trakcie transportu zaobserwował również epizod niewielkiego krwioplucia.

Chora zgłaszała stopniowe pogarszanie się stanu zdrowia od około 2 lat. Jako główny problem podawała kaszel bez towarzyszącego odkrztuszania, nasilający się w czasie. Ponadto pacjentka zgłosiła narastający od kilku tygodni ból w nadbrzuszu, który według jej relacji zmniejszał się po wypaleniu papierosa. Kobieta okresowo, by złagodzić dolegliwości bólowe, samodzielnie stosowała ketoprofen. Dodatkowo obserwowano u niej utratę apetytu i spadek masy ciała – około 10 kg w ciągu 3-4 miesięcy.