Przetestuj się na cito

Geriatria

prof. dr hab. n. med. Zyta Beata Wojszel

Klinika Geriatrii, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku

Adres do korespondencji:

prof. dr hab. n. med. Zyta Beata Wojszel

Klinika Geriatrii,

Uniwersytet Medyczny w Białymstoku

ul. Kilińskiego 1, 15-089 Białystok

e-mail: zyta.wojszel@umb.edu.pl

Pytania poniższego testu dotyczą jednej pacjentki, której przypadek kliniczny szczegółowo został omówiony w pytaniu 1.

1

83-letnia kobieta została przyjęta na oddział chorób wewnętrznych i geriatrii z powodu pogorszenia sprawności życiowej, ogólnego osłabienia, zaburzeń równowagi oraz epizodu upadku w domu. Pacjentka mieszka samotnie w mieszkaniu na trzecim piętrze bez windy. Córka odwiedza ją raz w tygodniu. Od około 6 miesięcy obserwuje u matki stopniowe pogarszanie pamięci, trudności w przygotowywaniu posiłków oraz przyjmowaniu leków zgodnie z zaleceniami lekarza. Od kilku tygodni widoczne są pogorszenie apetytu i utrata masy ciała (około 5 kg w ciągu 3 miesięcy). Według relacji córki matka często zapomina o jedzeniu i piciu.

W wywiadzie: nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2, choroba zwyrodnieniowa stawów, przewlekła niewydolność serca (II stopień w klasyfikacji New York Heart Association [NYHA]), depresja po śmierci męża, nietrzymanie moczu.

Pacjentka przyjmuje: ramipryl, furosemid, metforminę, gliklazyd, zopiklon na noc, ibuprofen doraźnie, sertralinę.

Badanie przedmiotowe: wskaźnik masy ciała [BMI – body mass index] 19 kg/m2, ciśnienie tętnicze 105/60 mmHg w pozycji leżącej oraz 85/55 mmHg po pionizacji, chód powolny, niestabilny, osłabiona siła mięśniowa, liczne siniaki na kończynach dolnych, orientacja autopsychiczna zachowana, allopsychiczna częściowo zaburzona.

Przesiewowa ocena geriatryczna: wynik oceny funkcji poznawczych Mini-Mental State Examination (MMSE) 22/30 pkt, w Geriatric Depression Scale (GDS) 8/15 pkt, wynik testu Timed Up and Go (TUG; „Wstań i idź”) – 18 sekund.

W badaniach laboratoryjnych: hemoglobina (Hb) 10,5 g/dl, kreatynina 1,5 mg/dl, szacunkowy wskaźnik filtracji kłę­buszkowej (eGFR – estimated glomerular filtration rate) 38 ml/min/ 1,73 m2, albuminy 3,0 g/dl, glikemia na czczo 88 mg/dl.

Który z poniższych zespołów geriatrycznych najlepiej charakteryzuje stan pacjentki?

A. Zespół słabości (frailty syndrome)

B. Zespół metaboliczny

C. Ostre majaczenie

D. Sarkopenia wtórna wyłącznie do niewydolności serca

2

Który element wywiadu najbardziej przemawia za występowaniem zaburzeń funkcji instrumentalnych życia codziennego (IADL – Instrumental Activities of Daily Living)?

A. Nietrzymanie moczu

B. Pogorszenie pamięci oraz trudności w przygotowywaniu posiłków i przyjmowaniu leków

C. BMI 19 kg/m2

D. Wynik GDS 8 pkt

3

Który z przyjmowanych leków w największym stopniu zwiększa ryzyko upadków?

A. Metformina

B. Zopiklon

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

4

Który z niżej wymienionych czynników w największym stopniu przyczynił się do wystąpienia u opisywanej pacjentki hipotonii ortostatycznej?

5

Który z wymienionych problemów geriatrycznych wymaga najpilniejszej interwencji w celu zmniejszenia ryzyka kolejnych hospitalizacji?

6

Który wynik badania najlepiej wskazuje na zwiększone ryzyko kolejnych upadków?

7

Który wynik badania laboratoryjnego powinien skłonić do modyfikacji stosowania ibuprofenu?

8

Który element obrazu klinicznego najbardziej przemawia za rozpoznaniem niedożywienia?

9

Jakie badanie przesiewowe powinno zostać wykonane w pierwszej kolejności w ramach całościowej oceny geriatrycznej w celu oceny samodzielności pacjentki?

10

Która decyzja dotycząca leczenia cukrzycy jest najbardziej uzasadniona klinicznie?

11

Który element przypadku najlepiej wskazuje, że pacjentka wymaga całościowej oceny geriatrycznej, a nie wyłącznie leczenia internistycznego pojedynczych chorób?

13

Które stwierdzenie najlepiej opisuje relację między depresją a zaburzeniami poznawczymi u tej pacjentki?

14

Które działanie najlepiej ograniczy ryzyko błędów lekowych po wypisie ze szpitala?

15

U pacjentki w badaniu przedmiotowym stwierdzono liczne siniaki na kończynach dolnych. Które z poniższych wyjaśnień najlepiej tłumaczy ich obecność?

Odpowiedzi i uzasadnienia

1A, 2B, 3B, 4B, 5B, 6C, 7C, 8C, 9A, 10C, 11C, 12A, 13B, 14B, 15B
Do góry