Opis przypadku

Mężczyzna, lat 50, zgłosił się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu duszności oraz dolegliwości bólowych jamy brzusznej w nadbrzuszu z towarzyszącą gorączką do 39°C. Dolegliwości pojawiły się mniej więcej 6 dni przed zgłoszeniem się na SOR. Chory opisywał ból jako kłujący, nasilający się w pozycji leżącej, podczas kaszlu i aktywności fizycznej z promieniowaniem do okolicy prawej łopatkowej. W wywiadzie miał za sobą 18-miesięczny ciąg alkoholowy (zakończony). Negował nudności, wymioty, krwioplucie, zmianę rytmu wypróżnień i inne dolegliwości bólowe, w tym stenokardialne.

Badanie podmiotowe

Pacjent z wywiadem chorobowym w kierunku zespołu zależności alkoholowej, odnotowane stan po dwukrotnych napadach drgawkowych w przebiegu zespołu abstynencyjnego, czynny nikotynizm oraz stan po operacji przepukliny pachwinowej prawostronnej w przeszłości. Negował inne choroby przewlekłe i przyjmowanie leków na stałe.

Badanie przedmiotowe

Pacjent w stanie ogólnym średnio dobrym. Przytomny, w zachowanym kontakcie słowno-logicznym. Bez gorączki. Klatka piersiowa symetryczna, niebolesna. Ruchomość oddechowa prawidłowa, symetryczna. Nad polami płucnymi szmer oddechowy pęcherzykowy symetryczny, nieco zaostrzony, ściszony przypodstawnie z towarzyszącymi trzeszczeniami. Oddech wspomagany tlenoterapią bierną przez wąsy tlenowe o przepływie 4 l/min z saturacją >94%. Wydolny krążeniowo. Ciśnienie tętnicze 123/76 mmHg, czynność serca miarowa o częstości 85/min. Brzuch miękki, niebolesny w badaniu palpacyjnym, bez oporów patologicznych, perystaltyka słyszalna. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Objaw Chełmońskiego ujemny. Obrzęki obwodowe nieobecne.

Diagnostyka

W ramach SOR przeprowadzono badania laboratoryjne (tab. 1) oraz radiologiczne (RTG) klatki piersiowej w projekcji przednio-tylnej (AP – anterior-posterior) z podaniem kontrastu doustnego (ryc. 1 i 2). W obrazie pola płucne bez widocznych zmian ogniskowych. Sylwetka serca niepowiększona. Przepona i kąty przeponowo-żebrowe wolne. Znaczne zagęszczenia miąższowe w prawym płucu, zwłaszcza w górnym oraz dolnym polu płucnym (obszar w obrębie niebieskiej linii). W prawej jamie opłucnowej obecność dość sporej ilości płynu (zielona strzałka). Pola płucne płuca lewego bez ewidentnych zmian zapalnych czy cech zastoju. Kąt przeponowo-żebrowy lewy bez płynu (zielona linia). Brak cech odmy opłucnowej.