Opis przypadku

Do kliniki została planowo przyjęta 47-letnia kobieta. Powodem hospitalizacji była torbiel prawego jajnika wielkości 8 cm rozpoznana w przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym (USG). W wywiadzie pacjentka zgłaszała bóle podbrzusza.

W wykonanym w klinice przezpochwowym badaniu USG w rzucie prawych przydatków uwidoczniono gładkościenną jednokomorową torbiel średnicy 8 cm. Stężenie antygenu nowotworowego 125 (CA125 – cancer antigen 125) było w granicach normy.

Pacjentka została zakwalifikowana do laparoskopii.

Opis zabiegu

Wytworzono odmę jamy otrzewnej. Wprowadzono trokary i optykę laparoskopu. Uwidoczniono trzon macicy prawidłowej wielkości, niezmieniony oraz przydatki obustronnie makroskopowo niezmienione. W krezce kątnicy stwierdzono gładką cienkościenną torbiel średnicy około 10 cm, ruchomą (ryc. 1). Pozostałe narządy jamy brzusznej w wizualizacji laparoskopowej były niezmienione. Otrzewna ścienna i trzewna gładka bez zmian. Wyłuszczono torbiel krezki kątnicy w całości, bez uszkodzenia torebki czy okolicznego unaczynienia (ryc. 2-4). Materiał w całości wyjęto z jamy brzusznej za pomocą endobagu przy zachowaniu zasad aseptyki onkologicznej (ryc. 5, 6).
Wynik badania histopatologicznego: enterogenous cyst.

Omówienie

Torbiele krezki są rzadkimi zmianami torbielowatymi rozwijającymi się w obrębie krezki jelita cienkiego lub krezki okrężnicy. Mogą pozostawać bezobjawowe, jednak wraz ze wzrostem objętości albo w następstwie powikłań mogą powodować dolegliwości bólowe, objawy podniedrożności przewodu pokarmowego (subileus) lub objawy ostrego brzucha. W praktyce chirurgicznej zasadniczy problem stanowią: ustalenie rzeczywistego punktu wyjścia zmiany, jej stosunku do naczyń krezkowych i ściany jelita oraz odróżnienie torbieli pierwotnej od zmian wtórnych i nowotworowych. Najczęściej zmiany te lokalizują się w krezce jelita krętego, podczas gdy zmiany w mezokolon są wyraźnie rzadsze.

Pojęcie „torbiel krezki” obejmuje heterogenną grupę zmian. Najczęstszą kategorię stanowią malformacje limfatyczne, w tym torbiele limfatyczne i naczyniaki limfatyczne, związane z zaburzeniem połączeń lub odpływu w obrębie układu limfatycznego krezki. W tych przypadkach zmiana może być jedno- albo wielokomorowa, zawierać płyn surowiczy lub chłonkę, a mikroskopowo jest wyścielona śródbłonkiem limfatycznym. U dzieci zmiany limfatyczne dominują, podczas gdy u dorosłych częściej rozpoznaje się rozmaite warianty torbieli prostych i torbieli o etiologii mieszanej.