Okiem radiologa
Mięsaki narządu rodnego
Część 3: Mięsak macicy
lek. Zuzanna Aleksander-Markuszewska
dr n. med. Magdalena Zagrodzka
- Rola obrazowania metodą MR w diagnostyce mięsaków macicy
- Leiomyosarcoma w obrazach MR – cechy charakterystyczne mięsaków macicy oraz umożliwiające różnicowanie z mięśniakami macicy
- Zastosowanie badania WB-MRI w monitorowaniu dynamiki zmian nowotworowych oraz efektów leczenia
Opis przypadku
Do naszej pracowni zgłosiła się 58-letnia kobieta w celu wykonania kontrolnego badania metodą rezonansu magnetycznego (MR) miednicy. Pacjentka 6 miesięcy wcześniej przebyła zabieg laparotomii z histerektomią wykonany z powodu guza pierwotnie zakwalifikowanego jako mięśniak macicy. Śródoperacyjnie stwierdzono jednak rozległy guz zaotrzewnowy wypełniający miednicę. Zabieg powikłany był masywnym krwawieniem oraz jatrogennym uszkodzeniem zdwojonego lewego moczowodu, co wymagało wykonania lewostronnej nefrostomii. W badaniu histopatologicznym rozpoznano mięsaka gładkokomórkowego (leiomyosarcoma) macicy o wysokim stopniu złośliwości (high-grade) z resekcją R1. Pacjentka otrzymywała chemioterapię o charakterze uzupełniającym (gemcytabinę + docetaksel).
Badanie MR miało na celu diagnostykę wyczuwalnego w powłokach guzka. W wykonanym w naszej pracowni badaniu MR miednicy z 8.11.2022 roku uwidoczniono liczne obszary, w tym dwa największe o cechach restrykcji dyfuzji wody i o znamiennym wzmocnieniu kontrastowym oraz tkankowym sygnale w obrazach anatomicznych T2-zależnych. Pierwsza zmiana odpowiadała guzkowi podskórnemu, który był wyjściowo powodem wykonania badania MR. Druga zmiana została zlokalizowana w przestrzeni przedkrzyżowej międzypętlowo. Sygnał obu zmian był typowy dla wszczepów nowotworowych (ryc. 1). Wynik badania pozytonowej tomografii emisyjnej (PET – positron emission tomography) w połączeniu z tomografią komputerową (TK) (PET/TK) wykonaną 14.11.2022 roku potwierdził opisywane w badaniu MR aktywne metabolicznie zmiany w loży po panhisterektomii, krezce jelita i tkance podskórnej brzucha oraz wzmożony metabolizm w węzłach biodrowych zewnętrznych.
Biorąc pod uwagę przewlekły i rozsiany charakter choroby oraz trudności, jakie stwarzają mięsaki w zakresie określenia jej zasięgu, zdecydowano o prowadzeniu dalszych kontroli obrazowych w protokole badania całego ciała metodą MR (WB-MRI – whole-body magnetic resonance imaging) ze względu na nieinwazyjny charakter tej techniki obrazowania. Badanie WB-MRI nie obciąża pacjentki promieniowaniem ani środkiem kontrastującym oraz może być wykonywane wielokrotnie, a przy tym zapewnia wysoką powtarzalność obrazów niezależną od badającego.
