Przypadki laparoskopowe
Ciąża pozamaciczna śródścienna
dr n. med. Jacek Doniec1
lek. Agnieszka Wodzisławska2
- Opis zabiegu usunięcia ciąży śródściennej z rogu macicy wraz z jajowodem metodą laparoskopową
- Ciąża śródścienna – patogeneza, obraz kliniczny, różnicowanie, powikłania
- Czynniki ryzyka ektopowego zagnieżdżenia ciąży w ścianie macicy
- Wpływ przebytej ciąży śródściennej na płodność
Opis przypadku
Do kliniki została przyjęta 39-letnia pacjentka w pierwszej ciąży skierowana z powodu podejrzenia ciąży pozamacicznej w lewym rogu macicy. Wiek ciąży na podstawie daty ostatniej miesiączki oszacowano na 7 tygodni, stężenie podjednostki β gonadotropiny kosmówkowej (β-hCG – beta-human chorionic gonadotropin) wynosiło 134 015 mj.m./ml. W badaniach laboratoryjnych poza leukocytozą (13 340/µl) bez odchyleń od normy. W wywiadzie brak interwencji w obrębie macicy i w zakresie leczenia niepłodności. W chwili przyjęcia do szpitala pacjentka bez dolegliwości bólowych, bez krwawienia czy plamienia. W badaniu przedmiotowym bez bolesności palpacyjnej, bez objawów otrzewnowych, ginekologicznie stwierdzono tkliwy opór przy macicy po lewej stronie.
Przezpochwowe badanie ultrasonograficzne (TVUS – transvaginal ultrasound) potwierdziło obecność pęcherzyka ciążowego z widocznym echem zarodka w lewym rogu macicy. Pacjentkę zakwalifikowano do laparoskopii z powodu podejrzenia ciąży pozamacicznej.
Opis zabiegu
Po wytworzeniu odmy otrzewnowej wprowadzono optykę i narzędzia laparoskopowe. Stwierdzono powiększony, rozpulchniony trzon macicy wielkości około 8 tygodnia ciąży. W lewym rogu macicy zlokalizowana była kulista zmiana o średnicy około 4 cm, mięśniówka macicy była bardzo napięta, z licznymi prześwitującymi naczyniami. Obraz odpowiadał ciąży pozamacicznej w lewym rogu macicy. Część śródścienna jajowodu była wciągnięta w zmianę. Przydatki obustronnie makroskopowo były niezmienione. Pozostałe narządy jamy brzusznej w wizualizacji laparoskopowej niezmienione. Otrzewna ścienna i trzewna gładka, bez zmian. W tej sytuacji usunięto opisywany wyżej róg macicy wraz z lewym jajowodem (ryc. 1-6). Lożę po wyciętym rogu zszyto szwami ciągłymi (ryc. 7, 8). Zabieg przeprowadzono bez otwarcia jamy macicy. Całkowita śródoperacyjna utrata krwi wyniosła około 200 ml.
Omówienie
Ciąża pozamaciczna jest ciążą rozwijającą się poza prawidłową lokalizacją w jamie macicy, przy czym zdecydowana większość przypadków dotyczy jajowodu. Znacznie rzadszą, stanowiącą mniej niż 1% wszystkich przypadków ciąż ektopowych, postacią jest c...
Szczególnie istotne jest odróżnienie ciąży śródściennej od śródmiąższowej (interstitial pregnancy), która rozwija się w śródściennym odcinku jajowodu, w obrębie połączenia maciczno-jajowodowego. Rozróżnienie to ma znaczenie zarówno diagnostyczne, ...
