Koronarografia
Dławica piersiowa naczynioskurczowa czy istotne zwężenie miażdżycowe pnia lewej tętnicy wieńcowej?
dr n. med. Barbara Zdzierak1,2
dr n. med. Wojciech Zasada1,3
prof. dr hab. n. med. Stanisław Bartuś1,2
- Wyzwanie kliniczne: różnicowanie dławicy naczynioskurczowej i istotnego zwężenia miażdżycowego
- Znaczenie prawidłowej diagnostyki pacjenta z bólem w klatce piersiowej i utrzymującymi się zmianami w zapisie elektrokardiograficznym niewspółmiernymi do obrazu klinicznego
- Stosowane metody obrazowania oraz czynniki wpływające na rozpoznanie – jak uniknąć błędów diagnostycznych?
Przypadek kliniczny
Pacjentka 44-letnia, dotychczas niechorująca przewlekle, bez istotnych czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca, została przyjęta w trybie dyżurowym na oddział kardiologii z powodu podejrzenia niestabilnej dławicy piersiowej.
Przy przyjęciu pacjentka była w stanie ogólnym dobrym, wydolna krążeniowo i oddechowo (ciśnienie tętnicze 140/75 mmHg, tętno 90/min), bez dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. W zapisie elektrokardiograficznym (EKG) stwierdzono obniżenia odcinka ST w odprowadzeniach I, II, III, aVF oraz V3-V6 z uniesieniem odcinka ST w aVR (ryc. 1). W badaniach laboratoryjnych obserwowano nieznacznie podwyższone i stabilne w kolejnych oznaczeniach stężenie markerów martwicy mięśnia sercowego (troponina T wysokoczuła 25,2 ng/l, następnie 23,3 ng/l; norma <14 ng/l). Pozostałe parametry laboratoryjne, w tym hemoglobina glikowana (5,4%) oraz stężenie cholesterolu frakcji lipoprotein o niskiej gęstości (1,7 mmol/l), pozostawały w granicach normy. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono prawidłową frakcję wyrzutową lewej komory bez zaburzeń kurczliwości odcinkowej lub innych istotnych nieprawidłowości. Ze względu na wywiad bólowy oraz zmiany w zapisie EKG pacjentkę zakwalifikowano do inwazyjnej diagnostyki tętnic wieńcowych.
W koronarografii stwierdzono zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej (LM – left main; 40%; ryc. 2), bez istotnych zmian w pozostałych naczyniach wieńcowych. Z uwagi na podejrzenie dławicy naczynioskurczowej podano dowieńcowo nitroglicerynę, a nas...
