Przetestuj się na cito

Gastroenterologia

lek. Agnieszka Pęczuła

prof. dr hab. n. med. Adam Przybyłkowski

Klinika Gastroenterologii i Chorób Wewnętrznych, Wydział Lekarski, Warszawski Uniwersytet Medyczny

Adres do korespondencji:

prof. dr hab. n. med. Adam Przybyłkowski

Klinika Gastroenterologii i Chorób Wewnętrznych, Wydział Lekarski,

Warszawski Uniwersytet Medyczny

ul. Banacha 1A, 02-097 Warszawa

1.

Pacjentka, 32 lata, została skierowana na diagnostykę na oddziale gastroenterologicznym z powodu nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych. W wywiadach nieznacznie podwyższona aktywność enzymów wątrobowych od lat, dotychczas nie przeprowadzano pogłębionej diagnostyki. Aktualnie pacjentka była kwalifikowana do leczenia niepłodności metodą in vitro. W badaniu przedmiotowym stwierdzono niewielkie obrzęki obwodowe, powiększony obwód brzucha, dodatni objaw chełbotania, zażółcone białkówki oczu, dyzartrię. Uwagę zwraca niewielkie drżenie spoczynkowe kończyn górnych. Pacjentka pozostawała w pełnym kontakcie słowno-logicznym. W badaniach laboratoryjnych: aminotransferaza alaninowa (ALT – alanine aminotransferase) 73 j./l, aminotransferaza asparaginowa (AST – aspartate aminotransferase) 93 j./l, γ-glutamylotranspeptydaza (GGTP – γ-glutamyltranspeptidase) 170 j./l, fosfataza zasadowa (ALP – alkaline phosphatase) 135 j./l, bilirubina całkowita 2,41 mg/dl, międzynarodowy znormalizowany współczynnik czasu protrombinowego (INR – international normalized ratio) 1,45.

Jaka etiologia zaburzeń wydaje się najbardziej prawdopodobna?

A. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

B. Choroba Wilsona

C. Izolowana cholestaza polekowa związana z przygotowaniem do zapłodnienia pozaustrojowego (IVF – in vitro fertilization)

D. Każda zaawansowana choroba wątroby z marskością i niewydolnością

2.

W pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych postępowanie w poradni gastroenterologicznej obejmuje okresową ocenę zaawansowania choroby w badaniu cholangiografii rezonansu magnetycznego.

Które skierowanie na ECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) jest sformułowane najwłaściwiej, biorąc pod uwagę wskazane objawy?

A. 35-latek ze świądem, z zaawansowanymi zmianami drzewa żółciowego, ze zwężeniem dominującym w prawym przewodzie wątrobowym i pogrubieniem ściany przewodu; skierowanie obejmuje ECPW z protezowaniem dróg żółciowych

B. 48-latek bez świądu, ze zwężeniami na poziomie prze­wodu żółciowego wspólnego (PŻW) i przewodu wątro­bowego wspólnego (PWW) z wtórnym poszerzeniem przewodów proksymalnie od zwężeń; skierowanie obejmuje ECPW z pobraniem cytologii i ewentualnie biopsji kleszczykowej, a następnie próbę balonowego poszerzania zwężeń

C. 42-latek bez nowych objawów, bez narastania cholestazy i bez nowych zwężeń w cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego (MRCP – magnetic resonance cholangiopancreatography); skierowanie obejmuje planową diagnostyczną ECPW w celu rutynowej oceny drzewa żółciowego i potwierdzenia obrazu MRCP

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

<<>> <<>>1.

Pacjentka, 32 lata, została skierowana na diagnostykę na oddziale gastroenterologicznym z powodu nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych. W wywiadach nieznacznie podwyższona aktywność enzymów wątrobowych od [...]

3.

U pacjenta z przewlekłą chorobą cholestatyczną wątroby, na przykład pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, oznaczono stężenie miedzi całkowitej w surowicy.

4.

Który z poniższych antybiotyków jest klasycznie kojarzony z największym ryzykiem rozwoju zakażenia poantybiotykowego Clostridioides difficile?

5.

U 67-letniego pacjenta w badaniu rezonansu magnetycznego (MR) jamy brzusznej wykonanym z powodu niespecyficznych dolegliwości dyspeptycznych opisano 28-milimetrową torbielowatą zmianę w głowie trzustki, komunikującą się [...]

6.

32-letnia pacjentka zgłasza przewlekłe wzdęcia, niedobór żelaza i okresowe luźne stolce. Około 6 miesięcy temu samodzielnie całkowicie odstawiła gluten, po czym dolegliwości [...]

7.

Pacjentka w wieku 68 lat zgłasza występujące od 4 miesięcy wodniste, niekrwiste biegunki, również w nocy. W badaniach laboratoryjnych bez istotnych odchyleń, kalprotektyna nieznacznie [...]

8.

Pacjent w wieku 29 lat z rozpoznanym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zostaje przyjęty z powodu co najmniej 8 krwistych stolców na dobę, tachykardii, gorączki [...]

9.

56-letnia pacjentka z wieloletnią cukrzycą typu 2 zgłasza wczesną sytość, nudności, wymioty treścią pokarmową kilka godzin po posiłku oraz utratę masy ciała. [...]

10.

Mężczyzna, 34 lata, zgłasza kilkuletni wywiad okresowej dysfagii dla pokarmów stałych oraz dwa epizody utknięcia kęsa pokarmowego. W gastroskopii widoczne są pierścienie [...]

Odpowiedzi i uzasadnienia

1B, 2B, 3B, 4C, 5C, 6C, 7B, 8B, 9B, 10B
Do góry