Prawo dla lekarza
Karta medycznych czynności ratunkowych jako dowód w procesie karnym członków ZRM
dr n. med., mgr prawa Dariusz Zawadzki1
dr n. med. Agnieszka Ciastkowska2
dr n. pr. Damian Wąsik3
- Znaczenie karty medycznych czynności ratunkowych (MCR) jako dowodu w procesie karnym
- Wymogi prawidłowego prowadzenia dokumentacji medycznej i jej wartość dowodowa
- Odpowiedzialność prawna personelu ratownictwa medycznego za błędy medyczne
Prawidłowe sporządzanie dokumentacji medycznej jest obowiązkiem każdej osoby wykonującej zawód medyczny. Dokumentacja medyczna ma nie tylko istotne znaczenie dla postępowania medycznego z pacjentem, lecz także wartość dowodową w procesie karnym. Sąd Najwyższy w wyroku z 15 października 1997 r. zauważył, że „ewentualne niedające się usunąć braki w dokumentacji lekarskiej nie mogą być wykorzystywane w procesie na niekorzyść pacjenta”1. Mimo że wyrok dotyczy postępowania lekarskiego, analogia iuris może zostać wykorzystany w uchybieniach w dokumentacji medycznej ratownika medycznego oraz pielęgniarza systemu/pielęgniarki systemu. Oznacza to, że bez względu na to, kto tworzył dokumentację medyczną, jakiekolwiek uchybienia nie mogą być wykorzystywane na niekorzyść pacjenta.
Dokumentacja medyczna jest zbiorem danych, które opisują stan zdrowia pacjenta oraz zakres udzielonych mu świadczeń zdrowotnych2. Pełni swego rodzaju funkcję informacyjną. Pozwala na identyfikację pacjenta, ale również zawiera wiele informacji dotyczących jego stanu zdrowia oraz postępowania, które w związku z jego stanem przeprowadzono3. Dokumentacja medyczna jest pojęciem bardzo ogólnym, ale kategorycznie można stwierdzić, że w jej skład wchodzą dokumenty, w których choć w minimalnym zakresie znajdują się informacje, dzięki którym można ustalić tożsamość pacjenta. Zawarte będą tam także informacje dotyczące chorób przewlekłych lub wykonywanych zabiegów3. Mimo różnych regulacji prawnych nie można precyzyjnie określić, czym jest dokumentacja medyczna. W art. 2 ust. 1 pkt 1 Ustawy z 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej4 dokumentację medyczną zdefiniowano poprzez odwołanie się do Ustawy z 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (UoPPiRPP)5, gdzie nie sformułowano stricte definicji dokumentacji medycznej. W ustawie wskazano m.in., kto ma dostęp do dokumentacji medycznej6. Drozdowska zaznacza, że dokumentacja medyczna to „zbiór dokumentów, które są nośnikami informacji o charakterze medycznym”7.
Dokumentacja medyczna (zw. dokumentacją) jest prowadzona w postaci elektronicznej przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych (patrz: § 1, ust. 1 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumen...
