Omówmy to na przypadkach
Ból stawu biodrowego u dzieci – trudności diagnostyczne w praktyce pediatry
lek. Maciej Adamski
lek. Katarzyna Onyszczuk
lek. Dorota Rogala-Kowalik
lek. Karolina Rukat
lek. Magdalena Szcześniak
- Istotne trudności związane z różnicowaniem mięsaka Ewinga z zakaźnymi chorobami kości miednicy u dzieci na przykładzie opisu przypadku 8-letniej dziewczynki z nawracającymi dolegliwościami bólowymi w okolicy lewego stawu biodrowego
- Rola badań obrazowych w diagnostyce nieurazowego bólu biodra w populacji pediatrycznej
- Przegląd najczęstszych jednostek chorobowych objawiających się bólem biodra w wieku rozwojowym
Bóle stawów są częstą dolegliwością w praktyce pediatrycznej i mogą obejmować szerokie spektrum jednostek chorobowych: od łagodnych, samoograniczających się stanów po poważne, które zagrażają zdrowiu i funkcji stawów1. Właściwa diagnostyka różnicowa jest kluczowa, ponieważ wczesne rozpoznanie chorób układu ruchu ma istotne znaczenie dla rokowania i zapobiegania trwałym powikłaniom.
Podstawę stanowi dokładny wywiad, podczas którego należy uzyskać odpowiedzi na następujące pytania:
- Czy ból pojawił się po urazie?
- Czy poprzedzała go infekcja?
- Jak długo ból trwa?
- Czy narasta o określonej porze dnia?
- Czy towarzyszą mu obrzęk, gorączka, utykanie, ograniczenie aktywności?
Równie istotne jest badanie przedmiotowe obejmujące: ocenę chodu (utykanie), ucieplenie, obrzęk i zakres ruchomości stawu.
Opis przypadku
Na oddział została przyjęta 8-letnia dziewczynka z powodu nawracających dolegliwości bólowych w okolicy lewego stawu biodrowego. Mniej więcej 2 miesiące przed hospitalizacją wystąpił u niej nagły ból lewego stawu biodrowego. Nie odnotowano urazu. Wówczas rodzice zgłosili się z dzieckiem na szpitalny oddział ratunkowy (SOR), gdzie wykonano badanie ultrasonograficzne (USG) tegoż stawu, ale nie stwierdzono nieprawidłowości. Rozpoznano przemijające zapalenie lewego stawu biodrowego i włączono do leczenia ibuprofen w dawce przeciwzapalnej, dzięki czemu uzyskano poprawę kliniczną.
W ciągu kolejnych tygodni obserwowano u dziecka nawroty dolegliwości bólowych co kilka dni, co spowodowało, że dziewczynka zrezygnowała z dodatkowych zajęć sportowych, nadal jednak uczestniczyła w zajęciach wychowania fizycznego w szkole. Dwukrotnie wykonywano ambulatoryjnie badania laboratoryjne (morfologię, stężenie białka C-reaktywnego [CRP – C-reactive protein], odczyn Biernackiego [OB] i obecność czynnika reumatoidalnego [RF – rheumatoid factor]), w których poza przyspieszonym OB (do 51,8 mm/h) nie stwierdzono istotnych odchyleń.
Przez blisko 10 dni przed hospitalizacją dolegliwości występowały codziennie w godzinach popołudniowych i wieczornych. Dodatkowo wieczorami towarzyszyła im gorączka do maksymalnie 38,3°C, szybko ustępująca po podaniu leków przeciwgorączkowych. W n...
