Zespół TINU (tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome) to rzadki zespół chorobowy, który łączy ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek z zapaleniem błony naczyniowej oka. Najczęściej dotyczy młodych ludzi i charakteryzuje się nagłym początkiem, a jego leczenie obejmuje glikokortykosteroidoterapię oraz leki immunosupresyjne. W niniejszym artykule przedstawiamy przypadek niespełna 14-letniej dziewczynki, u której początkowe objawy choroby były niecharakterystyczne, co wymagało przeprowadzenia szerokiej diagnostyki różnicowej.

Opis przypadku

Dziewczynka w wieku 13 lat i 11 miesięcy została przyjęta do naszej kliniki w trybie pilnym z powodu wysokich wartości kreatyniny oraz znacznego osłabienia. W wywiadzie 2 miesiące przed hospitalizacją przebyła infekcję górnych dróg oddechowych trwającą 2 tygodnie, przebiegającą ze stanem podgorączkowym, katarem, suchym kaszlem, nieżytem gardła oraz intensywnymi nudnościami. Pacjentka była wówczas leczona objawowo dichlorowodorkiem oktenidyny, lewodropropizyną i ibuprofenem (maks. 2-3 tabletki, 200 mg). Od tego czasu pacjentka zgłaszała zmniejszenie tolerancji wysiłku, gorszy apetyt, bóle głowy w okolicy skroniowej niewybudzające w nocy, okresowe uczucie piasku pod powiekami, suchość w jamie ustnej. Ponadto zaobserwowano u dziewczynki spadek masy ciała o około 4 kg.

Pacjentka negowała bóle i obrzęki stawów, bóle okolicy lędźwiowej, sztywność poranną, zapalny ból pleców, wysypki, zapalenie błon śluzowych jamy ustnej, objaw Raynauda, bóle i osłabienie mięśni, a także nadwrażliwość na promieniowanie słoneczne i alergie. Przyjmowała 500-1000 ml wody dziennie. Dotychczas nie była hospitalizowana, nie przyjmowała leków na stałe. Wywiad rodzinny obciążony autoimmunizacyjną niedoczynnością tarczycy u matki oraz łuszczycowym zapaleniem stawów u ojca.

W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono: blade powłoki skórne, plamę odbarwieniową na prawej łydce, zmiany trądzikowe na twarzy oraz wyczuwalny węzeł chłonny średnicy około 5 mm w prawym kącie żuchwy.

W badaniach laboratoryjnych wykazano: niedokrwistość normocytarną, znacząco przyspieszony odczyn Biernackiego (OB) przy nieznacznie podwyższonym stężeniu białka C-reaktywnego (CRP – C-reactive protein) oraz prawidłowym stężeniu prokalcytoniny, pod...